說說腫瘤放射治療的那些事
發(fā)布時間：2019-07-23 發(fā)布：管理員
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說說腫瘤放射治療的那些事
衡水市第二人民醫(yī)院放療科 孫玉良
長久以來，癌癥被視為不治之癥，讓人談“癌”色變。而事實上，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)達已經奪走了癌癥“死神”的頭銜，讓無數患者看到了曙光，也看到了希望。
放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。曾經有資料表明，約45%的腫瘤可以被治愈。因此說放療能夠獨當一面并不為過。
什么是腫瘤放射治療
介紹放射治療，得先從放射線說起。
在1895年12月的一個夜晚，德國一位世界著名的物理學家倫琴在物理實驗室中發(fā)現(xiàn)，放電的玻璃管不僅發(fā)射看得見的光，還發(fā)射某種看不見的射線，這種射線穿透力很強，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑紙使里面包著的底片感光，還能使涂有氰酸鋇的紙板閃爍淺綠色的熒光，但對骨頭難以穿透。他認為新發(fā)現(xiàn)的射線本質很神秘，稱之為“ｘ射線”。它實質上是一種光子流，一種電磁波，具有光線的特性，由于ｘ射線能量很高，所以能穿透一定厚度的物質。能量越高，能穿透的物體越厚，因此在醫(yī)學上能用來透視、拍片和進行放射治療。
腫瘤放射治療學簡稱腫瘤放療。它是利用放射性同位素所產生的α、β、γ射線；x射線治療機和各類加速器所產生的不同能量的x射線；各類加速器所產生的電子束、質子書、中子束、負π介子束以及其他重粒子束來治療惡性腫瘤的一門科學。簡單講就是利用射線治療腫瘤的一門科學。
目前，臨床上應用最多的放療技術有：立體定向放射外科(SRS)、三維適形放療（3D-CRT）、調強適形放射治療（IMRT）、圖像引導放療（IGRT）、質子重離子治療，使腫瘤放射治療跨入了一個嶄新的時代。
放射治療的原理是什么？當大量的放射線進入生物體后，對細胞有直接和間接殺傷作用。直接殺傷作用可使細胞內的重要遺傳物質ＤＮＡ（脫氧核糖核酸）受損害，間接殺傷作用則是產生對細胞有害的自由基—過氧化氫，使細胞中毒而死。放射線對細胞殺傷作用的大小與細胞生長速度成正比，與細胞的分化程度成反比。而腫瘤細胞比正常細胞生長快，分化程度低，放射線對其殺傷作用就比對正常組織細胞殺傷作用大得多。放療就是根據這個機理來達到治療腫瘤，又基本不損傷正常細胞的目的。
國內放療接受人數低
近十年來，癌癥已經成為威脅我國居民生命健康的主要殺手之一，腫瘤發(fā)病和死亡人數正在持續(xù)增長。與發(fā)達國家相比，我國癌癥死亡率明顯偏高。這一方面有人種和癌譜等客觀原因，以及我國癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期；但另一方面，我國癌癥治療水平的參差不齊，也意味著我們在癌癥治療中仍有很大的提升空間。
其中一點反映在現(xiàn)實中，就是我國放療的現(xiàn)狀并不樂觀。全世界需要接受放射治療的癌癥患者遠大于實際接受放射治療的患者。根據國際原子能機構（IEAE）2013年的統(tǒng)計數據，估算2005年—2025年的20年間，在發(fā)展中國家將有1億癌癥患者需要放射治療，目前僅有20%—25%的需要放射治療癌癥的患者能接受放射治療。
在中國，老百姓一聽放療，一聽射線，就會想到輻射，對放療不認識、不了解，甚至產生恐懼心理，導致很多人患病以后對放療“避而遠之”。其實放療設備直線加速器的使用也是非常安全的，現(xiàn)代放療已經實現(xiàn)了腫瘤診治的精確定位、精確計劃和精確治療。
有一部分人存在認知誤區(qū)，認為癌癥早期不需要放療。其實，在癌癥治療過程中，各個期別的癌癥都有可能運用到放療手段。對于早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、早期喉癌等，通過單純的放療手段就可以治愈；對于乳腺癌、肝癌等，放療作為輔助性治療手段，在治療癌癥過程中，可以通過放療減少局部區(qū)域癌癥復發(fā)的風險；對于晚期或出現(xiàn)惡性腫瘤轉移的患者，可以通過放療緩解80%疼痛。由此可見，放療可不只是晚期才用得到。
放療有著哪些優(yōu)勢
筆者認為，目前我國有機會接受放射治療的患者數量，與發(fā)達國家仍有較大差距。原因有三：一是國內放療設備不足。二是很多癌癥患者對放療不了解，如有些患者甚至不知道放療是治療方法還是診斷方法；三是有些患者對放療依然存在誤解，或者害怕副作用大，還有的患者不知道該在什么時候放療。很大程度上是因為國內放療學科發(fā)展得比較晚，公眾和醫(yī)生對它的認識還存在一些誤解，甚至有癌癥患者聽到“放射性”這個詞都會比較恐懼。
事實上，放射治療作為癌癥三大治療手段之一，已經在全球被公認為是治療癌癥的有效手段。放療可以單獨運用或者和手術及（或）化療聯(lián)合應用，還有在臨床試驗階段的聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物的應用。常見的聯(lián)合方式：手術之前行放療來縮小腫瘤（新輔助放療），手術結束后放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細胞（輔助放療），和化療聯(lián)合應用（放化療聯(lián)合）。對于晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減癥的手段，如減輕腫瘤帶來的疼痛，梗阻等癥狀。
技術進步帶來放療革命，使其具備了明顯的治療優(yōu)勢?，F(xiàn)代精準放療技術能夠在最大限度保護正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織。放射治療可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準的治療，性價比高。比如說，在肺癌的各個不同時期，放療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用，在惡性腫瘤的治療上，放療的優(yōu)勢也很多。腫瘤如何治療要根據患者年齡、病理診斷、臨床分期、體能狀況、合并疾病來綜合分析。
當前放療技術日新月異，許多新技術都應用于臨床。例如圖像引導的立體定向放療，調強放療等都已經廣泛開展。這些新技術使治療更精確，提高腫瘤的治療效果，同時也減輕放療副作用。相信隨著科技的進步，腫瘤規(guī)范治療在臨床廣泛應用，將有越來越多的腫瘤患者會接受到放療帶來的不是痛苦而是幸福。
最后，筆者要說的是，對于治療手段的選擇不能千篇一律，現(xiàn)在癌癥治療手段選擇的個體化已經超過了常規(guī)化，所以沒有指定哪一種是首選，還是要根據病人的情況來進行選擇。不過，希望患者在首診的時候，能夠同時參考腫瘤放療科醫(yī)生的意見，選擇最適合自己的治療方案。
2019年7月轉自《衡水日報》
冀公網安備 13110202001109號
