麻醉那些事，您了解多少？
發(fā)布時(shí)間：2019-03-23 發(fā)布：管理員
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麻醉那些事，您了解多少？
衡水市 第二人民醫(yī)院麻醉科 宋琳琳 王震生
“麻醉”這個(gè)詞，相信大家都不陌生。每個(gè)接受手術(shù)治療的人都知道，要做手術(shù)就要接受麻醉。其實(shí)，麻醉在整個(gè)醫(yī)療體系中的地位舉足輕重。麻醉醫(yī)生為患者提供安全無(wú)痛的手術(shù)條件，還在危急時(shí)搶救患者生命。在“中國(guó)麻醉周”到來(lái)之際，我們來(lái)聊聊麻醉那些事兒。
麻醉不是打一針這么簡(jiǎn)單
曾經(jīng)不知道多少次，每當(dāng)說(shuō)起筆者是一名麻醉醫(yī)生，身邊的親朋好友常常就問(wèn)“你麻醉是不是打完一針，就沒(méi)事做了”。當(dāng)然不是！然后筆者會(huì)耐心地向他們解釋自己的學(xué)科，解釋麻醉不僅僅是“打一針”，手術(shù)中的監(jiān)護(hù)更為重要，麻醉醫(yī)生要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)處置各種突發(fā)危險(xiǎn)。
100多年前早期的手術(shù)室，其氛圍和今天無(wú)影燈下安靜細(xì)致的操作完全是大相徑庭，不管是外科也好麻醉也好都極其原始。而近50年間外科和麻醉科的發(fā)展使得手術(shù)成為大多數(shù)人可以耐受的常規(guī)醫(yī)療，各種臟器移植、心血管、神經(jīng)外科大手術(shù)更是可以得到安全的開(kāi)展。
麻醉主要有三種方法
一般來(lái)說(shuō)，麻醉的三種主要方法：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉。每一種麻醉還有許多不同的形式和操作方法。三種不同的方法指的是在人體特定的部位阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，可以設(shè)想神經(jīng)系統(tǒng)是辦公的電話網(wǎng)絡(luò)，大腦是交換機(jī)，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機(jī)。
全身麻醉。全身麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生通過(guò)讓病人吸入全麻藥物，也可以通過(guò)靜脈途徑給藥，使病人在手術(shù)期間沒(méi)有意識(shí)和其他任何感覺(jué)。麻醉醫(yī)生對(duì)患者麻醉進(jìn)行細(xì)致的調(diào)控與管理，他們會(huì)用各種設(shè)備來(lái)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和重要器官的功能。例如心臟手術(shù)，采用全身麻醉是最佳的麻醉方法，這可以使病人暫時(shí)失去知覺(jué)，從而使大腦不能從周圍神經(jīng)系統(tǒng)接受任何的疼痛信號(hào)。在這期間大腦不能處理任何信息，也不能感覺(jué)疼痛以及其他任何意識(shí)。這就像交換機(jī)休眠后不能處理任何電話呼叫一樣，也不能發(fā)出任何指令。
區(qū)域阻滯麻醉。區(qū)域阻滯麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生將局部麻醉藥注入支配手術(shù)部位的神經(jīng)叢，從而阻止手術(shù)部位的痛覺(jué)，術(shù)中患者將保持清醒狀態(tài)，但不會(huì)感覺(jué)到任何痛苦。有幾種不同類型的區(qū)域阻滯麻醉方法，最常用的是腰麻和硬膜外麻醉，均是在后背的適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術(shù)，例如疝氣、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等的手術(shù)治療。區(qū)域阻滯麻醉通常用于消除身體大面積部位的疼痛，是通過(guò)暫時(shí)阻斷脊髓神經(jīng)元或神經(jīng)干的信號(hào)傳導(dǎo)以使疼痛信號(hào)不能傳遞到大腦來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這就像電話線斷了后，某一區(qū)域的所有電話暫時(shí)都無(wú)法使用，也無(wú)任何信號(hào)傳遞到交換機(jī)。
局部麻醉。局部麻醉時(shí)，麻醉藥將會(huì)直接注射到手術(shù)部位。例如在切除皮膚表面的小腫物時(shí)，醫(yī)生會(huì)決定使用局部麻醉藥就足以完成手術(shù)。局部麻醉的范圍只局限在手術(shù)部位很小的范圍內(nèi)。這就如同被麻醉的神經(jīng)不讓疼痛信號(hào)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳遞出去，就像電話掛斷后不能通話一樣。
有關(guān)麻醉的疑問(wèn)知多少
作為麻醉醫(yī)生，我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常會(huì)遇到一些患者提出的疑問(wèn)。筆者簡(jiǎn)單歸納了一下，疑問(wèn)主要集中在以下這些。
患者可以對(duì)麻醉方式進(jìn)行選擇嗎？在某些情況下，一些手術(shù)可以選擇不同的麻醉方法，麻醉醫(yī)生在對(duì)患者情況進(jìn)行了解后，商討幾種可行的麻醉方法。如果有幾種麻醉方法同時(shí)可以進(jìn)行選擇，患者事先需要同麻醉醫(yī)生進(jìn)行商討，以便做出相應(yīng)的麻醉計(jì)劃。
全身麻醉中失去意識(shí)后會(huì)發(fā)生些什么？第一階段是麻醉的誘導(dǎo)階段，患者將由清醒狀態(tài)進(jìn)入“睡眠狀態(tài)”。之后就是麻醉的維持階段，這一階段患者將處于完全的麻醉狀態(tài)，讓患者無(wú)意識(shí)、無(wú)痛覺(jué)，還要維持患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能。通?；颊邔?duì)于整個(gè)手術(shù)過(guò)程不會(huì)有記憶。
為什么麻醉了還有感覺(jué)？其實(shí)除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不影響意識(shí)，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒(méi)有了所有感覺(jué)，觸覺(jué)、壓力及本體感覺(jué)等仍然存在，只是溫度、痛覺(jué)等已經(jīng)消失。由于進(jìn)入手術(shù)室后大部分患者都會(huì)有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般都會(huì)給予適當(dāng)?shù)乃幬锸够颊哝?zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔(dān)心。
全身麻醉對(duì)小兒智力會(huì)有影響嗎？現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均是對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)結(jié)束后可經(jīng)人體代謝完全排出。每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬(wàn)人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉不會(huì)對(duì)小兒智力有任何的影響。
為什么手術(shù)前禁食、禁水？絕大多數(shù)麻醉都要求病人手術(shù)前禁食。因?yàn)樵诼樽頃r(shí)，麻醉藥物會(huì)抑制正常的反射，例如在正常情況下為防止未消化的食物由胃內(nèi)返流出來(lái)，機(jī)體有一定的反射保護(hù)機(jī)制。而在麻醉狀態(tài)下，這種反射會(huì)消失，所以為保證安全，防止返流和誤吸，術(shù)前需要禁食水。
為什么會(huì)發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)？術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì)使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的藥物治療。
麻醉醫(yī)生還在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用，總之，麻醉宗旨是“讓患者平靜的睡著、安全的手術(shù)、順利的醒來(lái)”，是一門科學(xué)也是一門藝術(shù)，其中充滿了對(duì)生命的尊重，需要病人和麻醉醫(yī)生共同完成。
2019年3月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》
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