青年人患腦梗，不妨查查卵圓孔

發(fā)布時(shí)間：2017-12-08      發(fā)布：管理員      閱讀：

青年人患腦梗，不妨查查卵圓孔

       在身邊這有這么一部分人，年紀(jì)輕輕就患上了腦卒中，導(dǎo)致了身體殘疾。往往前期的常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查一遍，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原因所在。反而是通過(guò)經(jīng)顱多普勒或者心臟彩超發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉。別小看這個(gè)孔，它和腦卒中的發(fā)生存在著一定關(guān)系。下面，我們來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題。
                

什么是卵圓孔未閉
 

       筆者最近在門(mén)診遇到一名32歲的年輕小伙子，年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)了腦梗塞。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，才知道患者發(fā)病前長(zhǎng)時(shí)間駕駛汽車(chē)，下車(chē)后出現(xiàn)了腦梗塞的癥狀，匆匆來(lái)到了醫(yī)院檢查，在下肢靜脈出現(xiàn)了血栓，而顱內(nèi)外血管沒(méi)有明顯狹窄。這讓我想到了青年卒中一種少見(jiàn)的病因：卵圓孔未閉。我們立即對(duì)患者進(jìn)行多普勒檢查檢查，結(jié)果和我們想的一致，是腿上的血栓跑到了大腦血管里，出現(xiàn)了堵塞。這么“遠(yuǎn)”的路，栓子怎么跑過(guò)去的？這就要提及卵圓孔。
       卵圓孔是胎兒時(shí)期左右心室間的一個(gè)通道，宛如“心眼”。來(lái)自母親的臍靜脈血會(huì)通過(guò)這個(gè)通道，進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分流全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。伴著寶寶出生的第一聲啼哭，左心房壓力陡然升高。卵圓窩瓣在壓力下，蓋住卵圓窩邊緣。卵圓孔被封住。出生后5―7個(gè)月，卵圓孔趨于“堵死”。3歲后，卵圓孔仍不閉合，稱(chēng)為卵圓孔未閉。
        正常情況下，心臟左心房的壓力比右心房高?？墒?，若卵圓孔沒(méi)“堵死”，當(dāng)右心房壓力瞬間增高（咳嗽、大笑、打噴嚏、便秘、憋氣等），有些“壞東西”（如血栓栓子、空氣、脂肪）會(huì)隨著血液系統(tǒng)，“流竄”到人體各處。如果進(jìn)入顱腦，刺激或壓迫顱腦神經(jīng)，會(huì)誘發(fā)偏頭痛；若是下肢靜脈血栓脫落，隨著血流通過(guò)右心房直接進(jìn)入左心房，然后再隨血流進(jìn)入血管，流入大腦，就可能引發(fā)腦梗塞。

怎么檢查卵圓孔是否閉合
 

       資料表明，缺血性腦卒中有35％～40％的原因不明，已有大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)10％～40％的卵圓孔未閉與不明原因卒中的發(fā)生密切相關(guān)。美國(guó)每年約3～10萬(wàn)腦卒中是卵圓孔未閉所致，由此推算中國(guó)每年至少有15～50萬(wàn)腦卒中患者是卵圓孔未閉引起。
       以色列前總理沙龍，他擁有青年人一樣的正常血管，卻因卵圓孔未閉而患上腦卒中。為了防止血栓，他口服抗凝藥，結(jié)果還沒(méi)來(lái)得及行卵圓孔未閉封堵手術(shù)不幸發(fā)生了腦出血。雖然數(shù)次開(kāi)顱手術(shù)止血，但都沒(méi)能阻止他的大腦死亡，昏迷8年后逝世。那平時(shí)我們應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)它呢？
        對(duì)懷疑有卵圓孔未閉者，第一步要做超聲心動(dòng)圖（也叫心超）或經(jīng)顱多普勒的發(fā)泡試驗(yàn)。第二，若心超懷疑有卵圓孔異常，但不能肯定，可以做經(jīng)食道超聲，以了解卵圓孔的大小、形態(tài)、長(zhǎng)度；第三，在心超基礎(chǔ)上，也可做右心聲學(xué)造影，以判斷是否存在右向左分流并定量。
       大規(guī)模正常人群篩查卵圓孔未閉的陽(yáng)性率為20%-25%，也就是四個(gè)人中就有可能有一個(gè)存在這種情況，但大家不要緊張，并不是存在就會(huì)發(fā)病或者存在分流，只有少數(shù)的卵圓孔未閉患者損害健康，多數(shù)個(gè)體相對(duì)“良性”，這是成人中最常見(jiàn)的心臟先天異常。

卵圓孔未閉該如何治療呢？
 

        由此說(shuō)來(lái)，多個(gè)心眼兒也不一定是好事，那如果發(fā)現(xiàn)了，有治療的方法嗎？
        卵圓孔未閉要不要手術(shù)，什么情況下手術(shù)，目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。它不像心衰、心律失常，做了馬上能看到療效。并且，其發(fā)病原因、和其他疾病的關(guān)系，尚未明確。所以，手術(shù)指征應(yīng)盡量嚴(yán)格。即使針對(duì)不明原因卒中，僅作為卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施。常規(guī)我們認(rèn)為要滿(mǎn)足3個(gè)條件，才能進(jìn)行卵圓孔未閉介入封堵：第一，癥狀明確，有短暫性腦缺血發(fā)作或不明原因反復(fù)卒中；或者頑固性偏頭痛；第二，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、心臟超聲科共同評(píng)估；第三，其他手段治療無(wú)效。
       通過(guò)上邊的介紹，我想大家都認(rèn)識(shí)了卵圓孔未閉與腦梗塞的關(guān)系了吧，對(duì)于青年卒中患者我們更不能忽視，對(duì)于早期的篩查很重要，所以大家應(yīng)該多注意、多體檢，有病早就醫(yī)。

 

2017年12月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》