不容忽視的孕期超聲檢查
發(fā)布時(shí)間：2016-03-28 發(fā)布：管理員
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不容忽視的孕期超聲檢查
衡水市第二人民醫(yī)院超聲科 徐力
懷孕對(duì)于每個(gè)渴望擁有孩子的女人都是一件快樂(lè)的事情，能夠生出一個(gè)健康的孩子也是每一個(gè)孕婦的心愿，作為產(chǎn)前檢查中的超聲檢查不僅可以查出孩子的大小、與孕周是否相符、羊水、胎盤情況等，在排查胎兒畸形方面，也是功不可沒(méi)的。那么，有的孕婦會(huì)問(wèn)了：超聲篩查胎兒畸形的主要時(shí)間段是哪幾個(gè)？主要檢查胎兒的哪些情況？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者依次為您做如下講解。
停經(jīng)超聲檢查（4-8周）：作為一名育齡期的女性，當(dāng)每個(gè)月的好朋友沒(méi)有如期而至的時(shí)候，首先應(yīng)當(dāng)想到的是自己有沒(méi)有懷孕，可以自行購(gòu)買驗(yàn)孕試紙，也可以去醫(yī)院做一個(gè)尿HCG檢測(cè)。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)安排你做一次超聲檢查，目前有條件的醫(yī)院通常安排經(jīng)陰道超聲檢查以提高準(zhǔn)確性，尤其是早期發(fā)現(xiàn)宮外孕（經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹超聲檢查更準(zhǔn)確，無(wú)需憋尿更方便，對(duì)母體及胚胎都是安全的）。
此次超聲檢查可以觀察妊娠囊的位置以排除宮外孕，但是某些經(jīng)期不規(guī)律、生化妊娠、宮內(nèi)妊娠胚胎早期停止發(fā)育、早期流產(chǎn)等情況都有可能宮內(nèi)外均檢查不到妊娠囊，需要定期觀察；此次檢查還可以觀察妊娠囊數(shù)目判斷多胎妊娠；此次檢查還可以判斷胚胎是否存活；還可以測(cè)量妊娠囊和胚胎的大小來(lái)估算孕周，以測(cè)量胚胎大小更為準(zhǔn)確，因?yàn)榕咛グl(fā)育就好像馬拉松比賽一樣，一開(kāi)始所有的胚胎的發(fā)育速度都是近似的，越到晚期差距才逐漸拉開(kāi)，所以越早期估算的孕周越準(zhǔn)確。孕周的判斷對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的，所以對(duì)于那些停經(jīng)時(shí)間不明確、月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦來(lái)說(shuō)，這一次超聲檢查尤其重要。
此次檢查還有一個(gè)重要目的就是判斷雙胎妊娠的絨毛膜性。雙胎分為單絨毛膜單羊膜囊（MCMA），兩個(gè)孩子在一個(gè)房間里；單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA），兩個(gè)孩子在一個(gè)房間里，中間用一個(gè)簾子分隔開(kāi)；雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA），兩個(gè)孩子一人一個(gè)房間。這三者的孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是MCDA＞MCMA＞DCDA，會(huì)有諸如雙胎貧血多血序列、臍動(dòng)脈反流胎、早產(chǎn)等多種。并發(fā)癥會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至胎兒死亡，所以早期超聲檢查判斷胎兒絨毛膜性對(duì)于監(jiān)測(cè)多胎妊娠具有重要意義。
早孕期篩查（11-13周+6天）：這個(gè)時(shí)期不可錯(cuò)過(guò)，寶寶已經(jīng)初見(jiàn)人形，頭部軀干四肢可以分辨出來(lái)了，也可以看到寶寶的活動(dòng)，但是由于寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)調(diào)控機(jī)制仍然沒(méi)有發(fā)育成熟，所以寶寶的活動(dòng)是像觸電一般的全身低級(jí)電生理反射活動(dòng)。但是準(zhǔn)媽媽通常在這個(gè)時(shí)期還無(wú)法感知到胎動(dòng)，只能通過(guò)超聲觀察，運(yùn)用三維超聲可以給寶寶照一張全身照。
此次檢查除了觀察胎兒大體結(jié)構(gòu)健全與否之外主要測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度判斷孕周及頸部透明層厚度（NT）至關(guān)重要，觀察NT的厚度用以排查胎兒有無(wú)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。雖然胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，但是仍然太小，超聲的分辨能力只能診斷部分畸形，如：無(wú)腦兒、臍膨出、腹裂、肢體殘缺等。
中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18-24周）：此次檢查最重要目的是觀察胎兒全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否存在畸形。這個(gè)時(shí)候，胎兒已經(jīng)比較大了，三維超聲無(wú)法獲取胎兒的全身照，道理就如同相機(jī)無(wú)法近距離拍攝大物體的全貌一樣。我們通常只建立寶寶的面部三維圖像，如果條件良好，寶寶的五官可以清晰的呈現(xiàn)出來(lái)。
此次檢查依然無(wú)法百分百排除全部的先天性疾病。因?yàn)橄忍飚惓Ｓ谐潭炔煌?，還有一些先天異常是發(fā)展性的，妊娠后期才出現(xiàn)。另外超聲還受孕婦宮內(nèi)條件的限制（如肥胖、羊水過(guò)多過(guò)少、胎位固定等），還有超聲人員的經(jīng)驗(yàn)等，都影響檢出率。
晚孕期篩查（28-32周）：順利通過(guò)中孕期篩查的準(zhǔn)媽媽們?cè)?個(gè)月左右的時(shí)候需要再進(jìn)行一次超聲檢查。此次檢查的主要目的是評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、對(duì)胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形做一次查缺補(bǔ)漏篩查（由于胎兒過(guò)大、胎兒骨骼遮擋、胎位相對(duì)固定等因素，此次檢查無(wú)法做到全面細(xì)致，只是一次相對(duì)粗略的畸形篩查）及篩查一些晚孕期才發(fā)生的畸形。通常在這次檢查的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)開(kāi)始關(guān)心寶寶的體重了，擔(dān)心寶寶會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，擔(dān)心自己肚子太小寶寶就會(huì)太小。其實(shí)孕婦的肚子大小跟寶寶的大小沒(méi)有直接關(guān)系，只要寶寶的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)跟孕周是符合的，那么寶寶的體重自然是在正常范圍內(nèi)的。這是因?yàn)槌暪浪闾旱捏w重不是把胎兒放在天平上稱量，而是通過(guò)各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的數(shù)值進(jìn)行一系列復(fù)雜的運(yùn)算得出一個(gè)估值。而這個(gè)估值在產(chǎn)前最后一次超聲檢查中才有最大的臨床意義。
產(chǎn)前超聲評(píng)估（足月、出生前）：十月懷胎，一朝分娩，熬過(guò)了千辛萬(wàn)苦，深刻體會(huì)到做母親的不易，準(zhǔn)媽媽們經(jīng)歷了一系列生理、心理變化，以及痛苦與快樂(lè)并存，快樂(lè)大過(guò)于痛苦的情緒變化之后，終于面臨分娩了。順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？這是一個(gè)很嚴(yán)肅的問(wèn)題！
超聲無(wú)法直接幫您決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，但是超聲檢查可以為臨床醫(yī)生提供很重要的數(shù)據(jù)來(lái)幫助您決定生產(chǎn)的方式。產(chǎn)前超聲評(píng)估的主要目的是確定胎兒的胎位，評(píng)估胎兒的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)以及給胎兒估重。需要強(qiáng)調(diào)的是，畸形篩查此時(shí)的檢出率低，所以疑似有畸形的胎兒，請(qǐng)盡快尋找正規(guī)的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)會(huì)診（28周之前），不要等到快生產(chǎn)了才匆匆趕來(lái)。
懷孕是每位女性一生當(dāng)中需要經(jīng)歷的神圣時(shí)期，產(chǎn)前超聲檢查作為安全、可靠的項(xiàng)目，希望每一位準(zhǔn)媽媽都能將優(yōu)生優(yōu)育貫徹到底。
2016年3月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》
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