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支架或搭橋后，血管還會(huì)再堵么？

發(fā)布時(shí)間：2024-04-24      發(fā)布：管理員      閱讀：

　
       生活中有些做過支架手術(shù)的冠心病患者會(huì)因?yàn)樾赝丛俅稳朐?，?dāng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)病因是冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)狹窄或者堵塞時(shí)，患者的第一反應(yīng)往往是：我都做過支架手術(shù)了，血管怎么還會(huì)再次堵住呢？我們只能告訴他，做了支架手術(shù)不代表可以永絕后患。
　　

支架或搭橋手術(shù)后，血管會(huì)再堵

　　冠心病患者需要知道，無論是冠脈支架手術(shù)，還是冠脈搭橋手術(shù)，都屬于血管運(yùn)輸重建的治療方法，可以增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而使心肌缺血引起的各種癥狀，如胸痛、胸悶減輕或消失。雖然這種治療可以暫時(shí)緩解心肌缺血缺氧的狀態(tài)，但是并不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，也不能消除冠心病的危險(xiǎn)因素。
　　大家知道，支架植入術(shù)只是嚴(yán)重冠心病或心肌梗死患者的一種緊急的救命措施，它雖然把狹窄的冠狀動(dòng)脈撐起來使血管恢復(fù)血流，但是它僅僅是把斑塊給擠扁了，并沒有解決斑塊，斑塊仍然存在。而且動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，支架只是解決了病變嚴(yán)重的血管，可能其他血管仍然存在動(dòng)脈狹窄的情況，只是暫時(shí)不需要放入支架治療。因此，如果冠心病患者術(shù)后血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素控制不好，或者沒有遵醫(yī)囑定期隨訪、擅自停藥等，冠狀動(dòng)脈的其他分支或同一血管的其他部位就可能出現(xiàn)新的狹窄、堵塞，已經(jīng)植入的支架也可能發(fā)生支架內(nèi)狹窄，從而導(dǎo)致血管再次狹窄或者堵塞。
　　支架手術(shù)后出現(xiàn)再次堵塞，一般有兩種可能：一種是慢性再狹窄，另一種情況是支架內(nèi)血栓形成。對(duì)于冠脈支架患者，再狹窄與支架種類、心血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、是否嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖等有關(guān)。一般金屬裸支架的再狹窄率約20%-30%，再狹窄率最高；藥物涂層支架的再狹窄率約5%左右。一些患者可能對(duì)藥物涂層存在低敏感性，容易出現(xiàn)再狹窄。
　　

若再次發(fā)生狹窄，該怎么辦？

　　冠心病患者首先要知道，無論是冠脈支架手術(shù)，還是冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后都必須定期復(fù)查。復(fù)查的內(nèi)容一般包括：血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，以及心電圖、心臟超聲，甚至是冠狀動(dòng)脈造影等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，全面評(píng)估患者血壓、血脂、血糖等的控制情況，以及是否需要調(diào)整治療方案。
　　冠心病患者術(shù)后如果出現(xiàn)心臟不適，一定要及時(shí)去醫(yī)院專業(yè)科室復(fù)查就診。要根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查冠脈CT或冠脈造影再次評(píng)估，確定下一步方案。這些方案通常包括：強(qiáng)化或調(diào)整藥物治療，對(duì)橋血管或自身冠脈的病變部位實(shí)施介入治療，主要是球囊擴(kuò)張。藥物球囊，被認(rèn)為是“介入無植入”的代表性治療方案之一，藥物球囊只是藥物的載體，是運(yùn)送藥物至病變部位的運(yùn)輸工具。到達(dá)“目的地”后球囊擴(kuò)張充盈，使藥物與血管內(nèi)膜緊密貼合，待藥物在局部釋放完畢，再將球囊撤出體外。對(duì)于小血管病變，藥物球囊治療再狹窄率更低，預(yù)后也更好。
　　對(duì)于不能再次植入支架的患者，如果年紀(jì)比較輕、靶血管條件好、心臟功能允許、橋血管材料足夠多，可考慮開胸搭橋。
　　

預(yù)防為先，生活方式改善不能少

　　支架內(nèi)再狹窄問題始終令人困擾。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，從早年的金屬裸支架，到現(xiàn)在常用的藥物涂層支架，再狹窄率已從30%左右降至10%，血管條件相對(duì)較好者可以達(dá)到5%。然而這一概率其實(shí)很大程度取決于患者的服藥以及生活方式改善情況。
　　冠心病患者術(shù)后如果不控制危險(xiǎn)因素、未定期復(fù)查、不遵醫(yī)囑用藥等，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)新的狹窄、堵塞或者支架內(nèi)再狹窄等不良后果。支架植入或冠脈搭橋手術(shù)后，不是治療的結(jié)束，而是冠心病治療新的開始。首要注意的是，需要規(guī)律口服抗血小板藥物和調(diào)脂藥物。一是減少或延緩支架或橋血管的再狹窄；二是減輕癥狀，改善生活質(zhì)量；三是延緩病情發(fā)展，減少猝死、心肌梗死等重大心血管病事件發(fā)生。
　　同時(shí)，要養(yǎng)成科學(xué)的生活方式。一是戒煙。抽煙盡管不會(huì)直接導(dǎo)致血管堵塞，但是要知道香煙中含有二氧化碳、焦油、尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，引起血管斑塊形成，造成血管狹窄。二是謹(jǐn)防久坐不運(yùn)動(dòng)。靜坐不動(dòng)時(shí)血液流動(dòng)會(huì)減緩，更容易形成血栓，增加血管再堵的風(fēng)險(xiǎn)。正確的做法應(yīng)該是多運(yùn)動(dòng)，建議每天運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘。三是健康飲食，充分休息、心情愉悅、定期體檢，做好自身健康的第一責(zé)任人。
　　總之，支架和搭橋并不能一次性解決所有問題，術(shù)后仍然會(huì)有再堵塞的可能，特別是對(duì)一些高危人群或者不按時(shí)服藥的患者，更容易發(fā)生再次堵塞。
 
 

衡水市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)　趙東升
轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》