當“妙手”遇見“斷指”

發(fā)布時間：2020-10-12      發(fā)布：管理員      閱讀：

當“妙手”遇見“斷指”

——衡水二院骨科二病區(qū)“急診拇指斷指再植”讓手指“復活”

       和煦的陽光灑滿大地，衡水市第二人民醫(yī)院骨科二病區(qū)一片溫暖、安靜。骨科二病區(qū)主任蘇紅青像往常一樣查房、了解患者情況。當他走到一間病房床邊時，患者老馬睜開了眼睛，激動地向他說了一句“蘇主任謝謝你們！”
       老馬的聲音是虛弱細小的，但他的感情是千真萬確的。因為衡水二院骨科二病區(qū)醫(yī)護人員經(jīng)過奮戰(zhàn)，為他保全了左手拇指功能。
       近日的一天下午17點左右，我市52歲的老馬操作機器時瞬間被軟塑管“碾”斷了左手拇指。“一下子手指頭就斷了，當時我自己也愣了。前后僅僅幾秒鐘，血流了出來，沒感覺疼，過會兒才疼。”老馬回憶說，“后來我招呼家人，趕緊拉著我去醫(yī)院。”
       在當?shù)蒯t(yī)院前期包扎后，他被緊急送至衡水市第二人民醫(yī)院急診科，并轉入骨科二病區(qū)。因受傷已有兩個多小時，加之就診途中顛簸輾轉，他已處于極度虛弱狀態(tài)，臉色蒼白、痛苦難當。左手離斷的手指用紗布包裹著，鮮血滲紅了紗布。
       手指離斷傷是一種特殊的損傷，這類損傷既有血管斷裂，又有骨折、肌腱、神經(jīng)離斷，所以傷情比較復雜。由于受傷的手指（肢體）血液循環(huán)喪失，如果不能在短時間內(nèi)吻合血管，讓手指重新恢復血液循環(huán)，將會出現(xiàn)手指壞死，導致嚴重的殘疾。
       接診后，骨科二病區(qū)醫(yī)生和護士立即開始緊急處理。老馬受傷拇指在近節(jié)近端完全離斷，立即給予傷口包扎止血，建立液路，血常規(guī)及血凝五項、心電圖、手部X線片等術前檢查，在最短的時間內(nèi)做好各項急診手術準備，同時向病區(qū)主任蘇紅青做了匯報。為了爭分奪秒救治患者，蘇紅青緊急邀請經(jīng)驗豐富、曾實施我市第一例斷指再植手術的骨科專家高鳳梅主任醫(yī)師參與會診。
       老馬是拇指重度碾搓傷，神經(jīng)血管挫傷嚴重，軟組織條件極差，指骨多發(fā)粉碎性骨折，再植難度極大，術后易出現(xiàn)血管痙攣、壞死風險大，再植成功幾率小。但是，拇指可以影響一只手40%的功能，一旦拇指缺損或缺失，將嚴重影響手的拿、捏、握、持等功能，如不手術后半生的生活可想而知。老馬央求醫(yī)生無論如何要保住他的拇指，他無法接受自己從此失去左手拇指功能、失去左手功能乃至失去部分勞動能力這個后果。醫(yī)生討論后制定了手術方案，決定為老馬實施斷指再植術，盡力為其保住拇指。
       對于斷肢（斷指）患者來說，時間就是生命，若是斷肢（斷指）脫離身體八小時以上，就算接上也可能沒用了。此類手術貴在一個“快”字，越早手術，成活率就越高！
       骨科二病區(qū)、手術室麻醉科迅速行動起來。骨科二病區(qū)醫(yī)師迅速完善相關檢查及手術談話簽字，建立醫(yī)療相關文書，通知手術室做術前準備，麻醉科醫(yī)師迅速跟進談話，完善術前準備工作，多科室聯(lián)動，手術準備短時間內(nèi)全部就緒。
       雖然老馬正值中年，但由于患指碾壓傷嚴重，造成傷口處的血管、皮膚等組織挫傷程度比較重，血管神經(jīng)組織等嚴重變形，部分缺損，失血多、手術難度極大。加上在轉院期間用去了兩個多小時，這不僅僅要考驗手術醫(yī)生高超熟練的操作技巧，同時更要求醫(yī)生必須具備一顆堅毅果敢的心，這樣才能沉著冷靜地處置手術中一切有可能發(fā)生的意外。
       很快，老馬被推進了手術室。手術醫(yī)生在10倍顯微鏡下，開始解剖斷拇指兩端的神經(jīng)和血管……
       一般的斷指再植需要找到2根動脈、2根神經(jīng)以及3-4根靜脈，但骨科二病區(qū)團隊為了讓斷指成活率更高、術后功能更好、手術更完美，分別解剖出斷多根直徑約0.5毫米血管和直徑約1毫米的神經(jīng)。
       由于血管和神經(jīng)殘端的顏色和周圍的肌肉組織極其相似，因此解剖過程就像混在顏色極相似的沙堆里刨出一顆顆小米粒兒一樣艱難……
       手術團隊將解剖出的神經(jīng)和血管用20微米（為頭發(fā)絲四分之一左右）的無創(chuàng)顯微縫合線逐一打結并一一作以標記，便于手術吻合，避免好不容易找到的血管和神經(jīng)像橡皮筋一樣回縮而難以再找到。
       這一步驟是斷指再植最難、最細、最耗費心神的一步，要求精度極高，所以這一步拼的更是術者的耐心、細心和精心。作好標記后，固定食指骨骼、吻合肌腱。最后在顯微鏡下用直徑20微米的無創(chuàng)顯微縫合線開始吻合血管和神經(jīng)……
       顯微鏡下吻合血管要求特別高，不但要求血管通暢，還要求吻合口盡可能光滑，以免形成血栓。
     “我們干的這活兒縫合任何一針都要穩(wěn)、更要準……”張玉寶主治醫(yī)師說，“縫合不到位就會導致血管不通，斷指就無法成活，整個手術將全盤皆輸。”
      手術在精細而緊張中進行，不知不覺已過夜里12點。“松止血帶！” 10秒、20秒、30秒……蒼白的拇指逐漸紅潤起來，拇指在離體6小時后恢復血運。
       那一刻，老馬被碾斷的手指頭奇跡復活，重新長回到了他的手上。大家臉上雖然掛滿緊張過后的疲憊，但更多的是手術成功后的寬慰和喜悅。
       斷指重新建立血運只是第一步，保證斷指的成活及成活后的功能才是手術的最終目的。術后一星期內(nèi)，病區(qū)護士每隔一小時觀察一次，檢查老馬斷指的顏色、溫度和毛細血管的反應，“萬一出現(xiàn)血管堵塞及血管痙攣，及時作相應的處理，必要時還要第二次進手術室探查，保持斷指血供。否則錯過機會，血管長段栓塞，就算有再好的水平也回天無力了。”在醫(yī)護人員精心呵護下，老馬離斷的拇指一直紅潤，未出現(xiàn)不良狀況，指端血運仍正常。
       人們常用“生產(chǎn)能手”“多面手”“神槍手”“高手”“快手”……來稱贊那些技藝超群的人?？墒?，人一旦失去了靈巧的手，整個人生就將面臨巨大改變，生活將變得十分艱難。在衡水二院，斷肢（斷指）手術已經(jīng)常規(guī)開展，如何將這類手術做得更為精細、更為美觀、最大程度恢復功能，這一直是骨科二病區(qū)的努力方向。
      “老馬的手術只是一個普通手術。我們病區(qū)的醫(yī)護團隊經(jīng)過多次進修學習，常年厲兵秣馬，我們已經(jīng)磨礪出了過硬、精湛的技能。”骨科二病區(qū)主任蘇紅青介紹。
       上個世紀90年代該院就已開展了我市第一例斷指再植術，令醫(yī)療同行刮目相看。衡水二院骨科人以成熟的血管吻合技術作為基礎，相繼開展了我市首例足趾移植再造拇指術，將患者左腳的第二足趾移到了右手拇指的位置，保全了手的功能，填補了當時我市醫(yī)療界空白。又陸續(xù)開展了多種皮瓣移植術等具有代表性的手術。衡水二院骨科人始終保持著與時俱進的創(chuàng)造性發(fā)展態(tài)勢，為減少廣大患者病痛帶去了更多福祉。
      目前，經(jīng)過恢復調整，老馬的拇指已經(jīng)再植成活，“指端紅潤、血運較好，傷口愈合良好”，并且開始手指的功能鍛煉，響應簡單的動作了。“感謝你們?yōu)槲医由鲜种福斶蛇桑?rdquo;病房中，老馬因“撿回了”自己的手指而非常開心，并送上自己的一幅手繪畫表示感謝！


 

2020年10月12日轉自《衡水日報》