神奇“鉆頭”解了李女士的煩心事

發(fā)布時間：2020-09-25      發(fā)布：管理員      閱讀：

神奇“鉆頭”解了李女士的煩心事

——衡水二院開展冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)為患者解除病痛

       這天，在衡水市第二人民醫(yī)院病房，記者見到了做完支架植入術(shù)的李女士，她正坐在床頭與同室病友聊著天。問起手術(shù)后的感覺如何時，她笑意融融地說：“挺神奇，手術(shù)時沒啥感覺！這不，做完手術(shù)一個多星期了，胸口不疼了、喘氣也舒坦了。”
       近日，衡水二院心內(nèi)科一病區(qū)的醫(yī)生在李女士身上完成了一例冠狀動脈內(nèi)膜旋磨手術(shù)——在心臟血管內(nèi)用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭將堵塞心臟血管的鈣化斑塊磨碎，以此打通血管進行冠心病的介入治療，解除了她長期存在的胸悶胸痛癥狀，這看起來像科幻電影里的場面，卻已經(jīng)成為現(xiàn)實。
       李女士今年59歲，最近一年來反復(fù)有胸悶胸痛，近幾天感到痛感明顯地加重了，不能活動，稍微活動就有胸悶胸痛。隱隱感到情況不對，她前來衡水二院心內(nèi)科一病區(qū)就診。接診醫(yī)生仔細(xì)查看了李女士的冠脈CT檢查結(jié)果，初步判斷心血管多段鈣化、心絞痛。住院后進一步經(jīng)過冠狀動脈造影檢查，顯示冠狀動脈“三支病變”，而且存在多段血管鈣化情況。
       什么是“三支病變”，李女士的病有多危險？人的心臟由三根較大的血管覆蓋供血，分別是左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、右冠狀動脈，他們的重要性不言而喻。李女士的心臟血管中，左冠狀動脈前降支嚴(yán)重狹窄，最狹窄處堵塞達到95%以上，通過血流只有頭發(fā)絲一樣粗細(xì)，而且血管鈣化特別重，像石頭一樣硬。另外兩根也有中、重程度的鈣化、狹窄。如此說來，李女士命懸一線，隨時心梗的危險；但若直接實施支架術(shù)風(fēng)險大，有可能出現(xiàn)血管破裂；若不進一步處理，隨時有發(fā)生心肌梗死甚至猝死可能。
      “冠狀動脈嚴(yán)重鈣化就是動脈血管壁上有一層雞蛋殼樣的堅硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重。冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化病變，明顯增加了冠心病介入治療的難度和風(fēng)險”。心內(nèi)科一病區(qū)主任隋世華說，“針對冠狀動脈嚴(yán)重鈣化的治療，以往主要采取兩種方法，一是行高壓球囊暴力擴張，但是存在根本無法擴開血管，球囊及支架難以通過的情況，盲目放支架，常常會出現(xiàn)支架不能到位、支架脫載、支架斷裂、支架貼壁不良等嚴(yán)重后果，從而導(dǎo)致常規(guī)介入手術(shù)失敗甚至冠脈夾層、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。二是患者接受搭橋手術(shù)，但是創(chuàng)傷大，遠(yuǎn)端血管條件差，預(yù)后不佳！”
       都說做心臟手術(shù)有三怕，一怕患者年齡大，二怕血管太狹窄，三怕血管鈣化太嚴(yán)重。其實，冠心病患者的動脈血管壁狹窄合并鈣化是一種并不罕見的疾病，這種患者往往合并胸痛，胸悶，氣短，生活質(zhì)量受到明顯影響。李女士“三怕合一”，加之基礎(chǔ)病較多，血管形態(tài)十分不好，手術(shù)難度相當(dāng)大。
       為切實減輕患者痛苦、提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，在征得患者及家屬同意后，衡水二院心內(nèi)科一病區(qū)主任隋世華帶領(lǐng)醫(yī)生任海軍、陳立華、柳曉娜、王琳琳等反復(fù)討論后決定手術(shù)分兩步進行：第一步解決相對容易處理的右冠狀動脈，降低生命危險指數(shù)。第二步是待患者穩(wěn)定幾天后，應(yīng)用冠脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，先為左冠狀動脈前降支打通一個“隧道”，再植入兩枚支架，徹底解決左冠狀動脈前降支的狹窄，讓李女士回歸正常人生活。
       說起右冠狀動脈支架植入，介入手術(shù)難度相對較小，衡水二院心內(nèi)科一病區(qū)的醫(yī)生嚴(yán)密觀測術(shù)中患者的情況，順利植入了支架。但對于左冠狀動脈前降支，這看起來就有點像科幻電影里的場面了。
       由于這項技術(shù)操作極為精細(xì)，難度系數(shù)大，術(shù)中風(fēng)險高，對術(shù)者的手術(shù)技巧及心理素質(zhì)要求極高。因此，衡水二院心內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)生對患者進行了術(shù)前評估，對器械調(diào)配、術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)中細(xì)節(jié)問題做好了充分的準(zhǔn)備工作和應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過縝密安排下，手術(shù)緊鑼密鼓的展開了。術(shù)中，呈橄欖球狀帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入患者血管內(nèi)的鈣化部位，在醫(yī)生的精細(xì)操作下，位于血管內(nèi)的磨頭便以每分鐘15多萬次的轉(zhuǎn)速開始高速旋轉(zhuǎn)，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠(yuǎn)端并通過毛細(xì)血管床吸收。經(jīng)過幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消除，逐漸形成一個光滑的通道，在血管內(nèi)順利植入兩枚支架，成功開通血管！
       術(shù)后未發(fā)生任何不良并發(fā)癥，李女士恢復(fù)得很快，胸痛癥狀已經(jīng)消失。她說“真沒想到，這么先進的技術(shù)在衡水我也能體驗到，更重要的是心臟病得到了完美解決。”
       隨著生活方式的改變，冠脈鈣化病變的比例明顯增長，不僅嚴(yán)重危害患者的健康，同時鈣化病變由于斑塊質(zhì)硬，給醫(yī)生放入支架帶來了很大的難度，是當(dāng)前心血管介入醫(yī)生所面臨的重要挑戰(zhàn)。對于嚴(yán)重鈣化病變，冠狀動脈旋磨術(shù)正逐漸成為介入手術(shù)成功完成必不可少的一種輔助技術(shù)，可以大大提高對困難復(fù)雜冠脈病變介入手術(shù)的成功率，應(yīng)用后手術(shù)效果遠(yuǎn)好于常規(guī)支架手術(shù)。
       冠狀動脈旋磨術(shù)對操作者和醫(yī)院的軟硬件條件要求很高，大多在全國較大的介入中心開展。一直以來，衡水二院心內(nèi)一病區(qū)在治療冠心病、各類心律失常、心衰等心臟疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗，同時已不單單滿足常規(guī)開展心血管病治療，正著力于應(yīng)用高精尖的技術(shù)解決患者的疑難雜癥。此次病例的開展，彰顯了衡水二院在心血管疾病領(lǐng)域具備過硬的救治能力和先進的治療理念。該技術(shù)不僅使醫(yī)院針對冠脈復(fù)雜病變的治療水平再上一個新的臺階，而且必將惠及冀東南地區(qū)鄉(xiāng)親父老，使更多的冠心病患者從中獲益！

 

2020年9月25日轉(zhuǎn)自《衡水日報》