精準醫(yī)學 讓兩次手術的他再尋健康生活 ——衡水二院利用胸腔鏡實施精準肺癌治療 微創(chuàng)手術
發(fā)布時間：2019-06-28 發(fā)布：管理員
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精準醫(yī)學 讓兩次手術的他再尋健康生活
——衡水二院利用胸腔鏡實施精準肺癌治療
微創(chuàng)手術
年過七旬，曾經(jīng)做過開胸手術和微創(chuàng)手術，右肺只剩下不到二分之一，如今左側又出現(xiàn)了兩個新的病灶，下一步該如何治療？是保守治療還是再次進行切除？如果貿然切除，患者的肺功能可以支撐今后的正常生活嗎？
近日，衡水二院針對這樣的一名患者實施了全胸腔鏡下經(jīng)典的肺葉楔形切除術+肺段切除手術，最大限度地保留了患者的肺功能。
身心憔悴：“開刀”后再發(fā)病灶
年過七旬的老李，曾因肺部腫瘤于2012年、2015年分別在北京和石家莊實施了右肺部分切除手術，右側肺葉（人的左右肺分為上葉、中葉和下葉）只剩下不到二分之一。今年老李接受CT復查時，發(fā)現(xiàn)左肺上葉和左肺下葉再次出現(xiàn)病灶，考慮新發(fā)惡性腫瘤，來到了衡水二院尋求治療。
在衡水二院腫瘤聯(lián)合會診室內，圍繞老李的治療方案，大家展開了細致的談論：如果按平時的手術方法，則需要切除左肺上葉，左肺下葉。但是對于右側肺部經(jīng)歷過大手術的老李來說，這種大的切除方式無疑是雪上加霜，術后可能會出現(xiàn)肺功能不全。況且老人年齡較大，貿然采取傳統(tǒng)的開胸手術，老人有生命危險。
經(jīng)過各學科認真詳細討論，并且對老李肺功能進行精確的測量評估后，心胸外科副主任杜海峰決定大膽利用電視胸腔鏡對兩個腫瘤分別實施肺葉楔形切除術和肺段切除術。該手術創(chuàng)傷小，不但能完整切除腫塊，也能最大限度地保留患者的肺功能。
什么叫電視胸腔鏡手術？醫(yī)生解釋說，電視胸腔鏡手術是微創(chuàng)手術的一種，應用非常廣泛。它是通過二到三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成傳統(tǒng)的“開膛剖肚”手術，術后出血少、疼痛輕、恢復快、切口美觀性好，該手術又叫“鑰匙孔”手術，這就好比拿著長一點的掃帚，從窗戶伸進去就把屋里的垃圾清理了。
精細手術：完美詮釋精準醫(yī)學
多年來，衡水二院已經(jīng)開展了多例電視胸腔鏡手術，這與科室雄厚的技術實力密不可分。該科開展各類心胸外科手術已有多年的歷史，其中經(jīng)食管胃頸部吻合術、縱隔巨大腫瘤切除等多項手術在全市均處于前列。
在本次手術中，除了選擇胸腔鏡作為重要的手術工具之外，還應用到了“肺段切除手術”這一精準的手術方式。
“如果把人的肺比作一顆枝繁葉茂的樹，肺葉就像樹干上的大枝干，肺段則是小樹杈。肺葉由多個肺段組成，肺段屬于肺葉的下一級解剖結構。有些肺病變在肺段，過去對于肺段的治療，常常手術切除整個肺葉，就如同砍掉了大枝干。”杜海峰解釋說，“隨著外科技術的進步以及肺部手術認識的提高，手術方法在不斷改良。肺段切除更為精準，避免了整個肺葉的切除，當然實施也更為復雜”。
與肺葉切除相比，肺段切除的優(yōu)勢很明顯。手術創(chuàng)傷小，手術僅切除病變的一個或幾個肺段，減小了肺葉切除對組織的損傷；正常肺組織切除少，在確保肺疾病根治的前提下，保留病變未涉及的肺段，對肺功能的重建與恢復有十分明顯的益處。特別是對于老李這樣雙側病變的患者，肺段切除可以為二期手術留下足夠的肺功能儲備。
針對老李開展的此類手術屬于精細手術。為了保證手術的順利進行，醫(yī)生進行了充分的術前準備與討論，制訂了科學嚴謹?shù)氖中g方案。
肺部大血管緊連心臟，血液循環(huán)豐富，手術中稍有不慎就會造成大出血，導致休克。手術中，醫(yī)生在老李左側胸壁切開了三個黃豆粒大小的切口，將胸腔鏡從其中一個切口內緩緩放入胸腔，胸內解剖和病變圖像便放大并顯示在電視監(jiān)視器上。
對于左肺上葉的病變，醫(yī)生采取了楔形切除，最大程度保留了未病變的肺部組織。對于左肺下葉的病變，采用肺段切除的方式處理起來相對復雜。由于肺段是組成肺葉的一個解剖單位，雖有其固有的支氣管、肺動脈和肺靜脈，但段與段之間肺組織是相連的，并無解剖學上的分離面，完全胸腔鏡下經(jīng)典肺段切除術存在相當?shù)碾y度，其對手術者的技術水平要求非常高，不僅需要具有熟練的傳統(tǒng)開胸技術，而且必須精準掌握肺段解剖，具備高超的胸腔鏡技術和豐富的胸腔鏡手術經(jīng)驗。
通過電視屏幕，杜海峰等密切觀察著肺、胸膜、縱隔等器官的病變情況，并借助插入的兩只機械手著手手術，將左肺下葉的腫瘤與臟器一點點地分開?？p扎破裂的血管，將病變組織切除……憑著先進的理念、扎實的腔鏡手術基礎、精湛的技術以及團隊的配合，手術用時三個半小時順利結束。
術后經(jīng)過精心治療和護理，老李恢復良好，不久就能痊愈出院了。
端口前移：40歲以上人群定期體檢
資料顯示，在各類肺部腫瘤手術中，胸腔鏡下肺段切除是難度、風險均較大的手術，因其獨特的位置深、空間小、角度不好控制的特點。該手術的成功施行，標志著衡水二院心胸外科在微創(chuàng)領域又登上了新的臺階。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全世界肺癌發(fā)病率均在不斷上升。根據(jù)中國衛(wèi)健委肺癌登記中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率與死亡率高居中國癌癥榜首，每年接近60萬人患肺癌，每年約50萬患者死于肺癌，并且死亡率不斷上升。長期吸煙、吸二手煙，家族遺傳史、腫瘤病史以及精神壓力大的人群屬于高危人群。
本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。杜海峰建議防病端口前移，高危人群可以通過低劑量胸部CT及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，進而提高治療效果。即使發(fā)現(xiàn)肺部陰影，也不要過分恐懼和亂投醫(yī)，正確的辦法是到正規(guī)的專業(yè)診療機構，有針對性地檢查。比如靠近氣管的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細胞學標本；如果在肺部周圍的病變，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。
2019年6月轉自《衡水日報》
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