患者“五臟六腑”全長反 衡水二院妙手巧除“炸彈”

發(fā)布時間：2022-11-09      發(fā)布：管理員      閱讀：

患者“五臟六腑”全長反     衡水二院妙手巧除“炸彈”
 

　　金庸的名著《天龍八部》中有這樣一出：慕容復少年時老愛炫耀自己的武功，某日遇到一位高僧，他用一陽指戳入高僧左胸，高僧應聲倒下人卻沒死。原來，他天生異于常人，心臟長在右邊。在現(xiàn)實生活中，也有這樣一群人，他們的心臟、肝、脾等器官的位置左右對調，猶如鏡中影像，被稱為“鏡面人”，其發(fā)生幾率大約為百萬分之一。這種畸形通常不影響人的健康，但是一旦患病就會給治療，特別是手術治療帶來巨大障礙。因為解剖結構的變異會顛覆醫(yī)生原有的醫(yī)學常識，術中如果按照以往的慣性思維和操作手法，將有可能遇到意想不到的風險。 
　　一例內臟反位的十二指腸潰瘍穿孔患者，在衡水市第二人民醫(yī)院腹腔鏡下順利完成微創(chuàng)手術，得以成功治愈，充分體現(xiàn)了醫(yī)院腹部外科團隊的精湛醫(yī)療技藝。 
　　近日一天中午，來自我市的張女士，突發(fā)上腹部劇痛難耐，直冒大汗，急來衡水二院急診科就診。正在值班的王丁丁醫(yī)師，經問診再急查腹部CT，顯示患者為消化道穿孔并且內臟反位，在給予患者對癥處理的同時，當即邀來腹部外科張偉主治醫(yī)師會診，經過進一步查體，詢問病史，確診患者為消化道穿孔。因內臟反位，也就是人們俗稱的“鏡面人”，給手術帶來了挑戰(zhàn)。 
　　衡水二院腹部外科主任顧書安教授介紹，消化道穿孔一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后，與腹腔相通，穿孔中最常見的就是胃十二指腸穿孔。腫瘤壞死、潰瘍性結腸炎、壞死性腸炎等均可造成胃腸穿孔，其中最常見的原因是由于潰瘍導致，由于潰瘍不斷加深穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。消化道穿孔時間越長，帶給患者的生命危險越大，可謂“生命炸彈”。 
　　張女士在了解自己的病情后，堅持要求先采取保守治療。為確?；颊呱踩?，顧書安組織科里經驗豐富的呂孟斐副主任一同參與診療，密切關注患者疾病進展。呂孟斐說，非手術治療消化道穿孔，并非是“天方夜譚”，主要是通過胃腸減壓、抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合、腹腔滲液自行吸收。需要強調的是，非手術治療必須嚴格掌握好適應癥。而消化道穿孔起病急、病情重、變化快，一般需要緊急處理，若不及時可危及生命。 
　　在腹部外科住院后，醫(yī)護人員迅速給張女士予留置胃管，進行胃腸減壓。就在做心電監(jiān)測時，因為患者內臟反位，患者為右位心，醫(yī)務人員快速轉變固定思維，給予反向行心電圖檢測，得以檢查出患者正確心電圖。 
　　果不其然，對張女士采取保守治療效果欠佳，伴隨著開始出現(xiàn)腹痛加劇且疼痛范圍不斷擴大、心率也在明顯增快，有感染重度休克跡象，顧書安果斷決定，馬上實施手術治療方案，行腹腔鏡下消化道穿孔修補術，以最小的創(chuàng)傷，獲取最好的治療效果。 
　　在顧書安的指導下，呂孟斐與主治醫(yī)師張偉、吳玲聰醫(yī)師協(xié)作，克服了內臟完全反位的不利影響，改變進鏡方向，沖洗腹腔，尋找穿孔部位，克服反手操作困難，完美縫合穿孔，無副損傷，手術順利完成。在王女士蘇醒后，安然返回病房。 
　　麻醉師李文娟副主任醫(yī)師、宋琳琳醫(yī)師迅速跟進，通過多學科合作機制，及時制定出最優(yōu)的麻醉方案，極大縮短了麻醉等待時間，減輕了張女士的痛苦，為手術提供了最好的麻醉保障，確保了手術得以順利進行。 
　　說起“鏡面人”，顧書安說，一般是在人體胚胎發(fā)育過程中，與父母體內基因的一個位點同時出現(xiàn)突變有關，只有兩人的這種突變基因同時遺傳給孩子，孩子才會成為“鏡面人”，而且這種突變是隱性遺傳，所以遺傳幾率很低。而“鏡面人”生理功能與正常人一樣，如果各個臟器不產生疾病，并不會影響人的正常生活。但大部分“鏡面人”都會有多發(fā)性先天畸形，因此一定要制定合理完善的的治療方案。 
　　腹腔鏡手術，與傳統(tǒng)手術相比具有術后瘢痕小、恢復快，外形美觀等特點。一般來說，大部分普通外科的手術，腹腔鏡手術都能完成。隨著腹腔鏡技術的日益完善，腔鏡手術的開展及專業(yè)人才的儲備，逐漸成為醫(yī)療機構綜合服務能力的重要指標之一。得益于豐富的專業(yè)經驗，從手術方案、手術風險，手術中需注意事項及術后的注意事項，大家都進行了充分準備。顧書安深有感觸地說，越是日常得心應手的手術，為“鏡面人”做手術反而難度就越大。這種感覺，就像習慣了右手寫字，突然變成用左手寫字。因為醫(yī)生的操作習慣、技巧、手術器材等，都是按正常人的內臟方向設計的，而針對“鏡面人”，都需要手術醫(yī)生逆向思維，因此大大增加了手術難度，加之患者有長期炎癥，使病變組織粘連很大，手術難度又難上加難。 
　　高水平的三級綜合性醫(yī)院，充分提高了優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，更好滿足患者多元化、個性化就醫(yī)需求。作為區(qū)域性醫(yī)療中心，衡水二院有力提升著疑難病癥診治水平。 
　　目前，張女士恢復良好，近期準備康復出院。

 

轉自《衡水日報》